KONSULTACJE ŻYWIENIOWE lub DIETETYCZNE FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY *Gabinet dietetyczny WELLNESS *

Cel kuracji (przewlekłe choroby, przyjmowane leki):

Proszę przedstawić, zwykle spożywane
w obrębie jednego dnia, posiłki (tutaj wzór)

Proszę wybrać najbliższe prawdzie zdania:

Proszę wskazać najczęściej stosowane techniki kulinarne:

Proszę wskazać zwykle spożywane napoje:

Proszę okreslić swoja aktywnosć fizyczna: mała umiarkowana duża

Proszę przedstawić osobiste oczekiwania względem kuracji:

Na kurację mogę przeznaczyć cena nie gra roli do 1000 zł do 850 zł do 500 zł nie więcej niż 399 zł miesięcznie